高州一产妇胎盘植入危及性命，最后......

满目琳琅

最近，高州市中医院对一胎盘植入产妇经过微创介入子宫动脉栓塞后完整娩出胎盘，避免了手术剥离胎盘及子宫大出血切除子宫风险。

　　当地某乡镇一名30岁的产妇李某，停经超过15周，呈二度剖宫产病史。由于身体不适李某到所在地卫生院诊治并要求终止妊娠。接诊医生初诊后觉得李某病情严重，如在卫生院终止妊娠危险性大，于是建议她到全国三级甲等医院，综合服务能力排名全省县级中医医院第一的高州市中医院就诊治疗。

（网络配图）

　　几天后，李某到达高州市中医院产科找到主任刘丽英诊治。经过详细询问病史，临床经验丰富的刘丽英也觉得李某病情特殊，立即对李某进行子宫磁共振检查。检查结果发现该李某胎盘附着子宫肌层变薄，局部胎盘侵入到子宫肌层内，提示胎盘植入。
　　胎盘植入是一种凶险的疾病，无论妊娠或产时、产后均不易确诊。一旦发生大出血，如果不能及时、果断的处理，会危及产妇生命。

　　刘丽英介绍说，正常情况下胎盘与子宫之间隔着一层子宫内膜，胎儿娩出后胎盘自动脱离子宫。但胎盘植入是产科严重的并发症，多见于多次分娩、多次人工流产、宫腔感染致子宫内膜损伤患者，或胎盘附着子宫下段、子宫角部及子宫颈部等部位异常，或有剖腹产术、子宫肌瘤剔除术、子宫整形术等子宫手术史病人，也有可能是子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫畸形等子宫病变的患者。当其子宫内膜受伤时，胎盘绒毛直接侵入到子宫肌肉层，就像大树长了根一样，错综分散并深深的扎根在子宫壁内。胎盘植入胎儿娩出后，胎盘不能自行剥离并持续不下。如人工剥离时会损伤子宫肌层，可能会导致患者出现大出血、子宫穿孔、继发感染、死亡。

　　明确了诊断和听完刘丽英的介绍，李某和家属吓得出了一头冷汗，暗暗庆幸听从基层医生意见，选择了设备先进、医术精湛的大医院就诊。但她们很快又忧心忡忡起来，胎盘植入风险这么大，该怎么办能，这么年轻真的要切掉子宫？       刘丽英看在眼里，明白患者和家属的忧心，建议通过介入治疗手段有效降低手术风险。

　　据悉，高州市中医院开展介入治疗一年多，积累了丰富的临床经验，并且在妇产科领域也取得很好的成效。例如子宫动脉栓塞中降低瘢痕妊娠宫腔镜术中或者中止妊娠引产的大出血风险；对于前置胎盘、胎盘置入的患者，主动脉球囊阻断可以暂时阻断子宫血流，帮助产科医师剥离植入的胎盘，降低子宫切除甚至因大出血导致产妇死亡的风险。动脉途径灌注化疗，能降低妇科恶性肿瘤术前、术后肿瘤细胞扩散，对于不能手术的病灶通过动脉途径高浓度给药，有机会使病灶缩小，争取手术机会。对于需要手术切除子宫的子宫肌瘤、子宫腺肌症，子宫动脉栓塞能够帮助患者缓解症状，保留子宫、避免切宫之苦。子宫动静脉瘘是女性不孕的原因治疗，子宫动脉栓塞能把瘘堵上，恢复子宫正常血供，增加受孕机会。栓塞盆腔静脉能使盆腔淤血患者改善生活质量，免除开发手术切除扩张静脉之苦。

　　李某和家属一听，如获救星，把希望寄托在介入科医生身上。刘丽英马上安排了介入科主任、副主任医师龚敏等介入医师联合产科医师，就李某的病情展开了深入的讨论和详尽的分析，最终决定产前给患者予微创介入手术栓塞双侧子宫动脉，力求降低产妇大出血风险。

　　当天下午，龚敏和助手各自披穿了一套重约40斤的防护服，亲自为李某施行介入治疗手术。他们为李某行股动脉穿刺行髂内动脉造影，超选插管至子宫动脉经导管注入可降解明胶海绵栓塞剂，再造影证实栓塞结果……一切工作都有条不紊地进行着。一个半小时后，手术顺利完成，李某安全返回病房。

　　术后第二天凌晨李某顺利、完整娩出胎盘，避免了手术切开人工剥离胎盘或剥离胎盘大出血、甚至要切除子宫、危及生命的风险。

　　龚敏介绍说，介入诊疗是将影像学与临床医学融合于一体的新型医学科，是介于内科药物治疗和外科手术治疗之间的新型诊疗手段，具有创伤轻微，容易耐受；定位准确、疗效高、见效快，并发症发生率低等优势，已经形成了与内科、外科并列的第三大诊疗体系。

来源：茂名日报

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